{"id":10916,"date":"2023-03-16T10:24:48","date_gmt":"2023-03-16T14:24:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.healthcoalition.ca\/reduire-les-temps-dattente-en-chirurgie-une-serie-de-solutions-de-chc-partie-1\/"},"modified":"2023-04-25T13:56:48","modified_gmt":"2023-04-25T17:56:48","slug":"reduire-les-temps-dattente-en-chirurgie-une-serie-de-solutions-de-chc-partie-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.healthcoalition.ca\/fr\/reduire-les-temps-dattente-en-chirurgie-une-serie-de-solutions-de-chc-partie-1\/","title":{"rendered":"R\u00e9duire les temps d\u2019attente en chirurgie : une s\u00e9rie de solutions, partie I"},"content":{"rendered":"\n

Il s\u2019agit de la premi\u00e8re partie d\u2019une s\u00e9rie qui examine les obstacles politiques et solutions afin de r\u00e9duire les temps d\u2019attente en chirurgie au Canada.  Les s\u00e9ries ont \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9es d\u2019un document de recherche par Andrew Longhurst.  Le document au complet avec une liste de r\u00e9f\u00e9rences pour les notes de bas de page est disponible ici<\/a><\/u>.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Depuis mars 2020, des milliers de chirurgies planifi\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 repouss\u00e9es en raison de la pand\u00e9mie COVID-19. Plusieurs de ces proc\u00e9dures ont depuis \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9es, mais les temps d\u2019attente continuent de se d\u00e9t\u00e9riorer. Alors que les temps d\u2019attente ne sont pas un nouveau d\u00e9fi, les pressions sans pr\u00e9c\u00e9dent sur les syst\u00e8mes de sant\u00e9 amplifient les probl\u00e8mes de longue date. Les gouvernements f\u00e9d\u00e9ral et provincial ont n\u00e9goci\u00e9 une entente de financement de 10 ans au m\u00eame instant que plusieurs provinces cherchent \u00e0 s’impliquer davantage dans la prestation de services chirurgicaux et de diagnostic \u00e0 des fins lucratives.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, le poids de la recherche nous indique que la privatisation ne r\u00e9sout pas les d\u00e9fis des temps d\u2019attente publics. Plus de deux d\u00e9cennies de recherche et d\u2019exp\u00e9rience nous disent que le Canada exige du leadership f\u00e9d\u00e9ral et provincial beaucoup plus important afin de r\u00e9duire les temps d\u2019attentes par le biais de strat\u00e9gies fond\u00e9es sur des donn\u00e9es factuelles. En fait, la sous-traitance de proc\u00e9dures financ\u00e9es par des fonds publics cr\u00e9e des obstacles \u00e0 la mise en \u0153uvre de ces proc\u00e9dures et au maintien des am\u00e9liorations publiques n\u00e9cessaires, et en encourageant le paiement priv\u00e9, on creuse les in\u00e9galit\u00e9s dans l’acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9 en fonction de la capacit\u00e9 \u00e0 payer et non des besoins m\u00e9dicaux.<\/p>\n\n\n\n

Au lieu de la privatisation, les gouvernements f\u00e9d\u00e9ral et provincial devraient agir rapidement sur les strat\u00e9gies politiques longtemps bloqu\u00e9es afin de faire un usage beaucoup plus intelligent de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 publique pour r\u00e9duire les temps d\u2019attente. Ceci exige que les gouvernements f\u00e9d\u00e9ral et provincial prennent une approche coordonn\u00e9e afin de red\u00e9finir comment les services en chirurgie sont livr\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Le cas pour des am\u00e9liorations drastiques au syst\u00e8me public est plus urgent que jamais.  Depuis le d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, le Centre canadien de politiques alternatives (CCPA) a commenc\u00e9 \u00e0 documenter les efforts de groupes locaux de chirurgiens et les administrateurs de syst\u00e8mes de sant\u00e9 de la mise en \u0153uvre de leurs initiatives promises comme des efficacit\u00e9s des salles d\u2019op\u00e9ration et les mod\u00e8les de soins en \u00e9quipe.  En 2016, le CCPA \u00e9value l\u2019\u00e9tat des initiatives r\u00e9ussies et promises en C.-B., pour finalement d\u00e9couvrir que plusieurs furent d\u00e9class\u00e9s ou abandonn\u00e9s en raison du manque de leadership de la r\u00e9gie de la sant\u00e9 et du gouvernement provincial pour faire ces am\u00e9liorations une pratique courante \u00e0 l\u2019\u00e9chelle provinciale. [1].\n\nCette histoire se ressemble dans d\u2019autres provinces :  il existe des poches d\u2019innovation publique prometteuses, mais un manque de leadership f\u00e9d\u00e9ral et provincial pour r\u00e9pandre ces pratiques \u00e0 travers les syst\u00e8mes de sant\u00e9.\n\n <\/sup><\/p>\n\n\n\n

La capacit\u00e9 du Canada de g\u00e9rer et r\u00e9duire les temps d\u2019attente pendant des interruptions majeures du syst\u00e8me de sant\u00e9, comme la COVID-19, d\u00e9pend sur la mise en pratique de la preuve de recherche et l\u2019apprentissage des politiques.  Ces s\u00e9ries fournissent un cadre de strat\u00e9gies politiques fond\u00e9es sur des donn\u00e9es factuelles qui seront n\u00e9cessaires pour g\u00e9rer et r\u00e9duire les temps d\u2019attente en chirurgie \u00e0 long terme.<\/p>\n\n\n\n

Pourquoi les temps d\u2019attente en chirurgie restent un d\u00e9fi politique persistant<\/h3>\n\n\n\n

Pendant les dix derni\u00e8res ann\u00e9es, le Canada a connu un succ\u00e8s mitig\u00e9 sur les r\u00e9ductions des temps d\u2019attente. Au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral a jou\u00e9 un r\u00f4le de premier plan dans l\u2019\u00e9laboration des politiques et le financement aux gouvernements provinciaux. D\u2019importants progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s depuis lors, mais les provinces continuent de lutter pour le maintien des am\u00e9liorations de temps d\u2019attente \u00e0 long terme. Cela s\u2019explique en grande partie \u00e0 l\u2019accent mis sur les injections \u00e0 court terme sans que les provinces soient exig\u00e9es de mettre en \u0153uvre les am\u00e9liorations au syst\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n

Depuis le d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, les provinces ont beaucoup am\u00e9lior\u00e9 leur collecte de donn\u00e9es sur les temps d\u2019attente et leurs rapports publics. Cependant, les donn\u00e9es pancanadiennes sont seulement disponibles pour les quatre \u00ab proc\u00e9dures prioritaires \u00bb comprises dans le tableau 2. Ces donn\u00e9es, publi\u00e9es publiquement par l\u2019Institut canadien d\u2019information sur la sant\u00e9 (ICIS), refl\u00e8tent Attente 2 (le temps \u00e9coul\u00e9 entre la r\u00e9servation de l\u2019op\u00e9ration et la fin de l\u2019op\u00e9ration, voir tableau 1), et alors sous-estiment le trajet complet du patient de l\u2019orientation vers les soins primaires \u00e0 l\u2019ach\u00e8vement de l\u2019intervention chirurgicale. Le temps d\u2019attente pour l\u2019imagerie diagnostique n\u2019est pas disponible pour toutes les provinces, et les points de r\u00e9f\u00e9rence pancanadiens ne sont pas encore \u00e9tablis.<\/p>\n\n\n\n

Tableau 1 :  Les temps d\u2019attente pour les patients en chirurgie<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

D\u2019apr\u00e8s l\u2019Institut canadien d\u2019information sur la sant\u00e9, pr\u00e8s de 560 000 interventions chirurgicales en moins ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es pendant les 16 premiers mois de la pand\u00e9mie comparativement avec 2019.2  <\/sup>Cela a cr\u00e9\u00e9 un retard important dans les op\u00e9rations chirurgicales  dans les provinces \u00e0 un moment o\u00f9 la pand\u00e9mie en cours et la suppression des mesures de sant\u00e9 publique mettent \u00e0 rude \u00e9preuve la capacit\u00e9 des h\u00f4pitaux et le personnel de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Pendant la premi\u00e8re vague, plusieurs interventions chirurgicales furent repouss\u00e9es afin de lib\u00e9rer \u00e0 titre pr\u00e9ventif les ressources de l’h\u00f4pital en cas d’augmentation du nombre de patients atteints de la COVID-19 n\u00e9cessitant des lits d’hospitalisation.3  <\/sup>Les vagues suivantes ont entra\u00een\u00e9 des retards de chirurgies alors que les h\u00f4pitaux luttent avec le maintien de services pr\u00e9vus tout en s\u2019occupant des patients de la COVID-19 et confront\u00e9s \u00e0 de graves p\u00e9nuries de personnel en raison d\u2019absences et d\u2019\u00e9puisements.<\/p>\n\n\n\n

Globalement, les provinces ont connu des am\u00e9liorations importantes pour r\u00e9duire les temps d\u2019attente depuis 2020.4  <\/sup>Cependant, la r\u00e9duction importante du total de chirurgies compl\u00e9t\u00e9es en 2019 (avant la pand\u00e9mie) comparativement \u00e0 la m\u00eame p\u00e9riode en 2020 et 2021 indique que les provinces travaillent encore \u00e0 r\u00e9duire les retards en mati\u00e8re de chirurgie, et le patient nouveau diagnostiqu\u00e9 qui exige une chirurgie va peut-\u00eatre attendre plus longtemps en raison de ce retard.  M\u00eame si c\u2019est le cas, il s\u2019agit d\u2019un testament pour les prestataires de soins de sant\u00e9 et notre syst\u00e8me de soins de sant\u00e9 publique que les provinces ont pu augmenter le volume de chirurgies d\u2019\u00e0 peu pr\u00e8s 85 pour cent des niveaux pr\u00e9pand\u00e9miques (tableau 2).<\/p>\n\n\n\n

Tableau 2 : Nombre total d’interventions chirurgicales r\u00e9alis\u00e9es au cours des p\u00e9riodes pr\u00e9pand\u00e9mique et pand\u00e9mique au Canada<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Comme indiqu\u00e9 dans le tableau 3, la majorit\u00e9 des patients au Canada ont re\u00e7u des proc\u00e9dures prioritaires dans le cadre de r\u00e9f\u00e9rence 2 en 2021 :<\/p>\n\n\n\n