{"id":11575,"date":"2023-05-11T13:00:43","date_gmt":"2023-05-11T17:00:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.healthcoalition.ca\/des-strategies-de-politiques-pour-reduire-les-temps-dattente-du-public\/"},"modified":"2023-05-24T17:01:04","modified_gmt":"2023-05-24T21:01:04","slug":"des-strategies-de-politiques-pour-reduire-les-temps-dattente-du-public","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.healthcoalition.ca\/fr\/des-strategies-de-politiques-pour-reduire-les-temps-dattente-du-public\/","title":{"rendered":"Des strat\u00e9gies de politiques pour r\u00e9duire les temps d\u2019attente du public : S\u00e9ries de solutions, partie VIII"},"content":{"rendered":"\n

Il s\u2019agit de la huiti\u00e8me partie d\u2019une s\u00e9rie qui examine les obstacles politiques et solutions afin de r\u00e9duire les temps d\u2019attente en chirurgie au Canada. Les s\u00e9ries ont \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9es d\u2019un document de recherche par Andrew Longhurst. Le document au complet avec une liste de r\u00e9f\u00e9rences pour les notes de bas de page est disponible ici<\/a>.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Les temps d\u2019attente sont caus\u00e9s par l\u2019inad\u00e9quation entre les patients sur des listes d\u2019attente (les demandes) et la capacit\u00e9 bas\u00e9e sur l\u2019organisation courante du personnel et service (approvisionnement). Les attentes pour des chirurgies pr\u00e9vues (par exemple, non urgentes) existent dans tous les pays; elles sont influenc\u00e9es par les d\u00e9mographies de la population, le financement du syst\u00e8me de soins et la g\u00e9rance, et l’organisation de services. Les syst\u00e8mes de soins de sant\u00e9 qui d\u00e9pendent fortement du financement priv\u00e9, tel que les \u00c9tats-Unis, ne fournissent pas d\u2019acc\u00e8s \u00e9quitable.[95] Aux \u00c9tats-Unis, il y a encore des temps d\u2019attente. Ils sont tout simplement d\u00e9termin\u00e9s par la capacit\u00e9 de payer et l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019assurance, laissant certains enti\u00e8rement sans soins.<\/p>\n\n\n\n

Les strat\u00e9gies pour augmenter la capacit\u00e9 du secteur public doivent \u00eatre mises en \u0153uvre avec une vision \u00e0 long terme. Le financement \u00e0 court terme pour la capacit\u00e9 suppl\u00e9mentaire temporaire est peu probable de r\u00e9duire les temps d\u2019attente \u00e0 long terme.[96] Les provinces canadiennes se sont concentr\u00e9es largement sur des injections de fonds \u00e0 court terme \u2013 avec une large concentration sur la sous-traitance des chirurgies et imageries m\u00e9dicales aux cliniques \u00e0 but lucratif \u2013 au lieu de se concentrer sur un niveau de remaniement du syst\u00e8me et l\u2019am\u00e9lioration.<\/p>\n\n\n\n

Les mod\u00e8les \u00e0 entr\u00e9e unique et la gestion am\u00e9lior\u00e9e de temps d\u2019attente<\/h3>\n\n\n\n

Les temps d\u2019attente peuvent \u00eatre r\u00e9duits si au lieu d\u2019\u00eatre transmis \u00e0 un chirurgien sp\u00e9cifique, les patients sont recommand\u00e9s \u00e0 un mod\u00e8le \u00e0 entr\u00e9e unique. Les mod\u00e8les \u00e0 entr\u00e9e unique (MEUs) inclus g\u00e9n\u00e9ralement la r\u00e9ception centralis\u00e9e des dossiers des prestataires de soins primaires (ou l\u2019autor\u00e9f\u00e9rence, si n\u00e9cessaire), la mise en commun des r\u00e9f\u00e9rences\/la liste d\u2019attente au sein d\u2019une \u00e9quipe de chirurgiens et le triage en fonction de l\u2019urgence et de la pertinence. Le prestataire primaire du patient l\u2019oriente vers le MEU (compos\u00e9 de chirurgiens et autres prestataires, si n\u00e9cessaire); si le patient est un candidat \u00e0 la chirurgie, la r\u00e9f\u00e9rence est ensuite tri\u00e9e bas\u00e9e sur la condition et l\u2019urgence au chirurgien avec la liste la plus courte qui poss\u00e8de la plus grande expertise n\u00e9cessaire. Si le patient n\u2019est pas un candidat \u00e0 la chirurgie, il peut \u00eatre orient\u00e9 vers des soutiens sp\u00e9cialis\u00e9s et des th\u00e9rapies non op\u00e9ratoires. Dans le domaine de l\u2019orthop\u00e9die, par exemple, un physioth\u00e9rapeute sp\u00e9cialement form\u00e9 peut proc\u00e9der \u00e0 l’\u00e9valuation initiale et au triage en vue d’une candidature \u00e0 une intervention chirurgicale ou d’un traitement non chirurgical.<\/p>\n\n\n\n

Dans de nombreuses r\u00e9gions du pays, les prestataires de soins primaires orientent les patients vers des chirurgiens sp\u00e9cifiques qui ont leur propre liste d\u2019attente pour des consultations et chirurgies. Il n\u2019y a souvent pas de gestion centralis\u00e9e ou de surveillance de ces listes d\u2019attente par les h\u00f4pitaux ou les r\u00e9gies de sant\u00e9.[97] Cela cr\u00e9e des in\u00e9galit\u00e9s dans les temps d\u2019attente alors que des patients peuvent attendre plus longtemps que d\u2019autres. Par contraste, les MEUs minimisent le nombre de listes d\u2019attente et balance la charge de travail, assurant que chaque chirurgien a un travail r\u00e9gulier. Ceci peut r\u00e9duire de mani\u00e8re importante les longues listes de patients qui sont souvent communs avec les chirurgiens principaux et assure \u00e9galement que les chirurgiens plus jeunes peuvent fournir les chirurgies plus rapidement. La satisfaction du patient et du prestataire est haute chez les MEUs et ils peuvent aussi r\u00e9duire les charges administratives avec les soins primaires qui est \u00e9galement mis \u00e0 rude \u00e9preuve.[98] <\/p>\n\n\n\n

Suivant la mise en \u0153uvre d\u2019un MEU parmi des urologues en Saskatchewan, par exemple, il se trouvait une r\u00e9duction de 50 pour cent de temps d\u2019attente dans les groupes qui avaient adopt\u00e9 le mod\u00e8le \u00e0 entr\u00e9e unique.[99] Ces pratiques ne pr\u00e9viennent pas les patients de voir un sp\u00e9cialiste de choix ou ne pr\u00e9viennent pas les patients avec des besoins plus urgents d\u2019\u00eatre prioris\u00e9s.[100] Des am\u00e9liorations au temps d\u2019attente semblable ont \u00e9t\u00e9 vues avec le Vancouver Osteoarthritis System Integration Service, le Winnipeg Central Intake System, \u00e0 travers le Canada et \u00e0 l\u2019internationale.[101] Les preuves montrent les r\u00e9ductions des temps d\u2019attente en se servant de MEUs sont les plus importantes dans toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s pour les r\u00e9f\u00e9rences chirurgicales.[102]<\/p>\n\n\n\n

Une partie cl\u00e9 des MEUs est l\u2019am\u00e9lioration de gestion des temps d\u2019attente, qui comprend minimiser le nombre de listes d\u2019attente, \u00e9galiser la grosseur des listes d\u2019attente entre les chirurgiens dans chaque sp\u00e9cialit\u00e9 chirurgicale, et une v\u00e9rification r\u00e9guli\u00e8re des listes d\u2019attente pour assurer que les patients sur les listes d\u2019attente ont r\u00e9ellement besoin de chirurgie. Ceci signifie que le personnel des r\u00e9gies de sant\u00e9 v\u00e9rifie r\u00e9guli\u00e8rement pour assurer que les patients sur la liste attendent effectivement pour une chirurgie. Il s\u2019agit d\u2019une variation consid\u00e9rable \u00e0 savoir comment chaque liste d\u2019attente est g\u00e9r\u00e9e par diff\u00e9rents chirurgiens, et plusieurs bureaux de chirurgiens ne font pas la v\u00e9rification de leurs listes. Dans certains endroits, les chirurgiens sont allou\u00e9s du temps dans la salle d\u2019op\u00e9ration bas\u00e9 sur la longueur de leur liste d\u2019attente, se qui cr\u00e9er une incitation perverse d\u2019ajouter des noms de patients \u00e0 la liste m\u00eame si la chirurgie n\u2019est pas n\u00e9cessaire. Les MEUs sont le plus efficace lorsque les listes d\u2019attente sont g\u00e9r\u00e9es par les r\u00e9gies de sant\u00e9 au lieu des cabinets de chirurgiens individuels.<\/p>\n\n\n\n

Dans le cadre de la r\u00e9mun\u00e9ration \u00e0 base d\u2019honoraires, un obstacle \u00e0 la mise en \u0153uvre du mod\u00e8le \u00e0 entr\u00e9e unique est la perception entre les certains chirurgiens que l\u2019administration des r\u00e9gies de sant\u00e9 des listes d\u2019attente impactera n\u00e9gativement leur salaire. Cette inqui\u00e9tude n\u2019est pas confirm\u00e9e dans la pratique, mais parle des barri\u00e8res d\u2019une livraison plus efficace sous un mod\u00e8le de r\u00e9mun\u00e9ration \u00e0 base d\u2019honoraires.[103]<\/p>\n\n\n\n

Soins en \u00e9quipe : important au succ\u00e8s des mod\u00e8les \u00e0 entr\u00e9e unique<\/h3>\n\n\n\n

Acc\u00e8s en temps voulu aux traitements et la satisfaction s’am\u00e9liorent lorsque les professionnels de soins de sant\u00e9 travaillent ensemble en \u00e9quipe multiprofessionnels en utilisant le mod\u00e8le \u00e0 entr\u00e9e unique.[104] Dans un commentaire dans le journal de l\u2019Association m\u00e9dicale canadienne, Dr David Urbach et Dr Danielle Martin d\u00e9clarent que les mod\u00e8les \u00e0 entr\u00e9e unique sont \u00ab une approche efficace, \u00e9quitable et \u00e9thique afin d\u2019adresser une demande comprim\u00e9e de chirurgies en cas de ressources limit\u00e9es. \u00bb[105] La livraison de soins en \u00e9quipe \u00e0 travers d\u2019un mod\u00e8le \u00e0 entr\u00e9e unique est plus rapide, consistante et appropri\u00e9e. Il y a aussi des preuves d\u2019am\u00e9lioration d\u2019indicateur de qualit\u00e9 pour les remplacements des articulations.[106] Cela \u00e9limine aussi des \u00e9tapes et retards qui ne sont pas n\u00e9cessaires, particuli\u00e8rement lorsque les professionnels de soins de sant\u00e9 sont appuy\u00e9s pour travailler dans le cadre de leur pratique compl\u00e8te. Ceci lib\u00e8re du temps pour que les chirurgiens puissent effectuer des chirurgies suppl\u00e9mentaires et consulter avec les patients qui sont en effet des candidats possibles \u00e0 la chirurgie.<\/p>\n\n\n\n

Des \u00e9quipes multidisciplinaires peuvent aussi fournir de la formation afin d\u2019aider les patients \u00e0 g\u00e9rer leurs conditions, et expliquer les avantages et risques de la chirurgie. Des mod\u00e8les fond\u00e9s sur le travail d\u2019\u00e9quipe facilitent des r\u00e9f\u00e9rences \u00e0 d\u2019autres services de sant\u00e9 si n\u00e9cessaire. Les patients peuvent \u00eatre mieux inform\u00e9s concernant leur traitement et peuvent savoir de quoi s\u2019attendre au long de leur parcours. Le mod\u00e8le fond\u00e9 sur le travail d\u2019\u00e9quipe aide aussi \u00e0 mieux pr\u00e9parer les patients pour leur chirurgie avec une concentration \u00e0 maintenir leur \u00e9tat de sant\u00e9. Cela peut entrainer une r\u00e9duction d\u2019annulations de chirurgies d\u2019h\u00f4pitaux, car les patients sont plus en bonne sant\u00e9 et mieux pr\u00e9par\u00e9s pour leur chirurgie. Cela peut aussi entrainer des temps d\u2019attente moins longue, l\u2019usage plus efficace de capacit\u00e9 existante et des co\u00fbts plus bas par cas de chirurgie. Les mod\u00e8les fond\u00e9s sur le travail d\u2019\u00e9quipe aident \u00e0 assurer la consistance de soins et r\u00e9duisent les interventions chirurgicales inappropri\u00e9es. Ces mod\u00e8les sont utilis\u00e9s \u00e0 des degr\u00e9s divers pour certaines conditions \u00e0 travers le pays.[107]<\/p>\n\n\n\n