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Un rapport de 2017 de Choisir avec soin et l\u2019Institut canadien de l\u2019information sur la sant\u00e9 ont conclu que 30 pour cent des tests d\u2019imagerie, proc\u00e9dures et th\u00e9rapies pharmaceutiques \u00e0 travers huit domaines de priorit\u00e9 ne sont potentiellement pas n\u00e9cessaire.[117] Des avances technologiques ont contribu\u00e9 \u00e0 la croissance d\u2019imageries diagnostiques (par exemple, rayon X, IRM, tomodensitom\u00e9trie). Dans plusieurs cas, l\u2019imagerie m\u00e9dicale diagnostique est n\u00e9cessaire pour les diagnostics. Cependant, de plus en plus d\u2019\u00e9l\u00e9ments sugg\u00e8rent que plusieurs tests d\u2019imagerie ne sont pas n\u00e9cessaires et peuvent cr\u00e9er des dommages inutiles et \u00e9vitables pour les patients. Une \u00e9tude en 2009 des \u00c9tats-Unis estime que 15 000 Am\u00e9ricains perdront la vie chaque ann\u00e9e de l\u2019exposition aux radiations si les niveaux courants de tomodensitom\u00e9trie continuent.[118] Bas\u00e9e sur une revue de huit \u00e9tudes canadiennes, le partage d\u2019examens inappropri\u00e9s d\u2019IRM est estim\u00e9 de 2 \u00e0 28,5 pour cent, en grande partie parce que les m\u00e9thodologies utilis\u00e9es dans ces \u00e9tudes varient.[119] Une approche nationale \u00e0 la pertinence, appuy\u00e9e avec de meilleures donn\u00e9es et l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des programmes, toute probable, r\u00e9duirait l\u2019imagerie m\u00e9dicale et les temps d\u2019attente pour ceux avec des besoins urgents.<\/p>\n\n\n\n
De plus en plus, nous reconnaissons que les interventions chirurgicales peuvent ne pas \u00eatre toujours appropri\u00e9es pour les patients. Les soins chirurgicaux sont appropri\u00e9s lorsqu\u2019ils sont bas\u00e9s sur la preuve et l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du patient. Des chirurgies inappropri\u00e9es sont celles qui ne fournissent aucun avantage au patient, sont dangereuses, et peuvent entrainer la d\u00e9t\u00e9rioration de la sant\u00e9 du patient. Il est possible de r\u00e9duire le nombre d’interventions chirurgicales inappropri\u00e9es en veillant \u00e0 ce que les m\u00e9decins soient encourag\u00e9s \u00e0 utiliser les meilleures donn\u00e9es disponibles pour d\u00e9terminer si une chirurgie est appropri\u00e9e pour leur patient, et en impliquant et l\u2019informant pleinement des avantages potentiels, des dangers et les r\u00e9sultats de la chirurgie. En d\u2019autres mots, r\u00e9duire des chirurgies inappropri\u00e9es exige une \u00e9volution vers une prise de d\u00e9cision partag\u00e9e entre les patients et les prestataires de soins de sant\u00e9, avec des patients activement impliqu\u00e9s dans la d\u00e9cision de subir une intervention chirurgicale ou de poursuivre des th\u00e9rapies non chirurgicales.<\/p>\n\n\n\n De plus en plus, nous reconnaissons que les interventions chirurgicales peuvent ne pas \u00eatre toujours appropri\u00e9es pour les patients. <\/p>Andrew Longhurst<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n Les interventions chirurgicales habituelles et peu complexes, telles que la chirurgie de la cataracte et le remplacement d\u2019articulations, pr\u00e9sentent souvent de grandes variations cliniques. Ceci signifie que des patients avec des diagnostics semblables re\u00e7oivent diff\u00e9rents traitements d\u00e9pendamment de quand, o\u00f9 et par qui ils ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s, malgr\u00e9 les donn\u00e9es cliniques sur le traitement optimal. Par exemple, une \u00e9tude de 2002 de patients op\u00e9r\u00e9s de la cataracte en C.-B. a trouv\u00e9 que 26 pour cent des patients ne rapportaient soit aucun changement ou une d\u00e9t\u00e9rioration de la vue apr\u00e8s une intervention chirurgicale.[120] L\u2019\u00e9tude s\u2019est servie de mesures des r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients afin de fournir les perspectives des patients sur leur sant\u00e9 et la pertinence de l\u2019intervention. Les mesures des r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients sont des enqu\u00eates normalis\u00e9es et valid\u00e9es, remplies de mani\u00e8re ind\u00e9pendante par les patients, g\u00e9n\u00e9ralement avant et apr\u00e8s l\u2019intervention chirurgicale. Ces donn\u00e9es peuvent \u00eatre utilis\u00e9es afin d\u2019identifier les variations qui entrainent des r\u00e9sultats m\u00e9diocres, pour appuyer les cliniciens afin de faire les changements n\u00e9cessaires dans leur pratique clinique, et pour informer les planificateurs des syst\u00e8mes de sant\u00e9 o\u00f9 les efforts d\u2019am\u00e9lioration de qualit\u00e9 sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n\n\n\n Les donn\u00e9es des mesures des r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients peuvent \u00eatre utilis\u00e9es dans l\u2019\u00e9laboration \u00ab d\u2019aides \u00e0 la d\u00e9cision \u00bb imprim\u00e9es ou \u00e9lectroniques ou de trousses d\u2019outils en langage clair pour la consid\u00e9ration d\u2019intervention chirurgicale de patients. Dans une \u00e9tude des \u00c9tats-Unis, \u00ab l\u2019introduction des aides \u00e0 la d\u00e9cision fut associ\u00e9e \u00e0 une baisse de 26 pour cent d\u2019intervention chirurgicale de remplacements de hanche, une baisse de 38 pour cent de remplacements de genou et une baisse de 12-21 pour cent des co\u00fbts sur une p\u00e9riode de six mois. \u00bb[121] En d\u2019autres mots, les patients qui ont re\u00e7u une aide \u00e0 la d\u00e9cision furent moins port\u00e9s de choisir l\u2019intervention que ceux qui ne l\u2019avaient pas. Les aides \u00e0 la d\u00e9cision peuvent aider les patients \u00e0 faire des choix pleinement inform\u00e9s \u00e0 avoir si l\u2019intervention chirurgicale est le meilleur choix pour eux, prenant en consid\u00e9ration leur sant\u00e9 et leurs pr\u00e9f\u00e9rences de style de vie.<\/p>\n\n\n\n Adresser la pertinence \u00e0 travers l\u2019usage des mesures des r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients, les aides \u00e0 la d\u00e9cision et le partage de d\u00e9cision peut r\u00e9duire les co\u00fbts des soins de sant\u00e9 publique en r\u00e9duisant la demande globale pour des proc\u00e9dures inappropri\u00e9es. La collecte des r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients et leur utilisation pour soutenir les efforts d’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 suscitent de plus en plus d’int\u00e9r\u00eat.[122] Le Canada s’est engag\u00e9 relativement tard dans le d\u00e9bat sur la pertinence des mesures.[123] Cependant, une dynamique croissante de la campagne Choisir avec soin et de la collecte pancanadienne des mesures des r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients – \u00e0 commencer par les normes nationales pour les proth\u00e8ses de la hanche et du genou – est encourageante.[124] En fin de compte, Choisir avec soin et la collecte des mesures des r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients doivent \u00eatre utilis\u00e9s de mani\u00e8re syst\u00e9matique et routini\u00e8re par les cliniciens et les administrateurs des syst\u00e8mes de sant\u00e9 afin de r\u00e9duire les variations cliniques inutiles et d’am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 et la qualit\u00e9 des soins.<\/p>\n\n\n\n
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